(Tomado de la Tesis Doctoral del Doctor Rodríguez-Camps)

LA DIFICULTAD QUIRÚRGICA

Dada la compleja anatomía del vértice nasal, especialmente por su estructura cartilaginosa tan singular en la pirámide nasal, y porque el más mínimo defecto se deja ver por transparencia y tacto, cuando la piel no es demasiado gruesa para disimularlo, la cirugía a éste nivel es muy complicada en la mayoría de los casos. Incluso siendo muy cuidadosos en el diagnóstico, en el plan de tratamiento y en la ejecución, a veces nos encontramos con resultados adversos, aparentemente, difíciles de explicar. Un ligero descenso del vértice o, por el contrario, una hiperproyección de éste, una ligera asimetría, un pico, una arista, una retracción alar excesiva, una columela colgante, un abombamiento de la zona del supratip, la alteración de la válvula interna especialmente, una torsión, una desviación, etc. Alguna de estas secuelas post-quirúrgicas podrían aparecer de forma incomprensible en cualquier Rinoplastia por la cirugía en una punta que presentaba incluso un bajo grado de dificultad.

Todo ello convierte la cirugía de la punta nasal en la fase más complicada de la Rinoplastia. La remodelación de la estructura cartilaginosa de la punta nasal es una maniobra realmente difícil, y así un milímetro de desfase puede conducirnos a un resultado poco aceptable, poco natural y dejar un estigma quirúrgico que nos obligue a una segunda intervención. La dificultad radica en la estética, en la función, en la estática y en la dinámica

LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

El comienzo de la técnica que se describe en este estudio data de 1987, en un caso de rinoplastia secundaria muy complicada, operada tres veces de rinoplastia estética en otros centros, que presentaba un vértice nasal muy antiestético con los cartílagos completamente rotos y desordenados. Teníamos que elegir entre eliminar toda la cúpula cartilaginosa y recomponerla mediante una estructura nueva o bien resecar todos los restos de cartílagos y cubrir el extremo distal de las crus mediales con un sello de fascia temporal en dos caídas ^{62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72}. La fascia temporal ya había sido utilizada en Rinoplastia por Guerrerosantos ⁷³ en 1984 pero no para la punta nasal, sino para el ángulo nasofrontal y el dorso. Baker  y Courtiss ⁷⁴ en 1994, demostraron, con estudios histopatológicos, que la fascia se revasculariza. De forma empírica e intuitiva, nos decidimos por la segunda opción y el resultado obtenido fue muy satisfactorio. Con el paso del tiempo, observamos que el resultado permanecía estable. Hemos indicado esta técnica es sus primeros momentos con mucha prudencia, y hacíamos un seguimiento lo más largo posible. Comprobamos que una vez acabada la operación el resultado se mantenía estético coincidiendo con una base nasal equilátera y estable (Figura 32).

Figura 32. Modelo de la Base Nasal Equilátera.

Y, para seguir consiguiendo esta clave, hemos ido introduciendo posteriormente algunos recursos técnicos que nos transformaban una nariz de punta larga o achatada en lo que nos aseguraba el buen resultado, la base equilátera. En el caso de rinoplastias con necesidad de abordar previamente desviaciones de septum y/o hipertrofia de cornetes se ha recurrido a la técnica de Killian ⁷⁷, asociada a incisiones incompletas del septum residual para enderezarlo, y tratando la hipertrofia de cornetes mediante luxación o cauterización.

LA RESECCIÓN

Después de descubrir toda la estructura cartilaginosa del vértice mediante el abordaje de Rethi, procedimos a la resección con el objetivo de conseguir la Base Nasal Equilátera y Estable.

Partiendo de las características y amplitud de la resección hemos establecido cinco grupos de posibilidades a las que llamamos Tipos.

RESECCIÓN TIPO I

Aquí practicamos una amputación total de los cartílagos alares, incluyendo las cúpulas y un tronco de crus intermedias. Los extremos de las crus fueron cubiertos con un sello de fascia temporal en dos caídas y un manto de la misma por encima.

El modelo típico de esta variedad se lleva a cabo en narices de punta muy proyectada con columela larga y narinas grandes y alargadas (Figura 33).

Figura 33. Ilustración de la Resección-Reconstrucción Tipo I.

RESECCIÓN TIPO II

Técnicamente se procedió a la amputación total de los cartílagos alares, incluyendo las cúpulas, y cubriendo éstas con sello y manto de fascia temporal.

Se plantea este Tipo de resección sobre todo en narices de base ligeramente alargada (Figura 38).

Figura 38. Ilustración de la Resección-Reconstrucción Tipo II.

RESECCIÓN TIPO III

Este Tipo consistió técnicamente en la amputación total de los cartílagos alares, respetando las cúpulas y cubriéndolas con manto de fascia temporal.

El recurso a este Tipo se plantea en narices de base muy aproximada a la equilateralidad (Figura 49)

Figura 49. Ilustración de la Resección-Reconstrucción Tipo III.

RESECCIÓN TIPO IV

Aquí se realiza una amputación total de los cartílagos alares. Sin embargo, se respetan las cúpulas y se dejan dos pequeñas cuñas de cartílagos alares de unos 6-8 mm de longitud en sentido latero-caudal en forma de puntas de flecha. No se utiliza, en esta modalidad, el sello de fascia temporal.

Se establece la indicación en aquellos casos donde la base nasal ya tenía la altura deseada (Figura 54).

Figura 54. Ilustración de la Resección-Reconstrucción Tipo IV.

RESECCIÓN TIPO V

En este grupo se practica una amputación total de los cartílagos alares, respetando las cúpulas y aproximándolas lo más distalmente posible mediante sutura para conseguir proyección, y sello de fascia temporal.

Este Tipo está fundamentalmente indicado en casos extremos de nariz achatada, de columela corta, alas muy separadas y narinas anchas (Figura 57).

Figura 57. Ilustración de la Resección-Reconstrucción Tipo V.

LA RECONSTRUCCIÓN

En todos los Tipos se utilizaron puntos de sutura de nylon 5-0, con el nudo incluido, para la aproximación de las crus mediales. La colocación de injertos tutores intercrus mediales quedó reservada para el Tipo V y, ocasionalmente, para los otros Tipos cuando las crus mediales estuvieron dañadas y/o la columela blanda y débil.

La fascia temporal fue utilizada sistemáticamente en todos los Tipos excepto en el Tipo IV, y suturada con puntos de vicrylR 4-0.

LA FASCIA TEMPORAL

La utilización de la fascia temporal en rinoplastia fue introducida por Guerrerosantos ⁷³ en 1984, y lo hizo para rellenar el ángulo naso-frontal, y para envolver un injerto cartilaginoso, tomado del septum, destinado a aumentar el dorso nasal.

Rodríguez-Camps, en 1987, fue el primero en emplear la fascia temporal para establecer una cobertura firme de los extremos distales de las crus mediales, después de la resección total de los cartílagos alares conservando, o no, las cúpulas obteniendo un vértice nasal bello y suave, a la vista y al tacto ^{62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72}. La fascia temporal prende como un injerto libre tal y como han demostrado los estudios histopatológicos realizados en 1994 por Baker y Courtiss ⁷⁴.

En nuestra práctica habitual solo excluimos el uso de la fascia temporal en el Tipo IV y en aquellas puntas nasales de piel muy gruesa, con abundantes glándulas sebáceas y manto fibroadiposo denso como suele darse en algunos casos del Tipo V.

LOS RECURSOS TÉCNICOS

Para conseguir una base nasal equilátera, y dependiendo de la forma previa de la base, empleamos una serie de recursos técnicos que nos condujeran a una base firme y consistente, y resistente al colapso alar durante la inspiración:

• Reducción de los Triángulos Blandos
• Resección de un tronco de Músculo Depresor del Septum

• Punto de Converse en la base columelar

• Liberación de la Columela

• Cuñas Alares

• Cuñas Vestibulares

• Amputación de los Pies de las Crus Mediales

• Aproximación de los Pies de las Crus Mediales

• Injerto Tutor Intercrus Mediales

• Septoplastia tipo Killian

• Luxación o Cauterización de los Cornetes

• Relleno del Angulo Naso-Labial con los restos de Cartílagos Resecados envueltos en fascia temporal

• Z-plastia en el Pliegue de un Ángulo Naso-Labial extremadamente cerrado

Desde la Clínica Rodríguez-Camps recomendamos este procedimiento para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Si quieres conocer más información sobre nuestra metodología y nuestros casos de éxito, puedes visitar la sección de Antes y Después de Rinoplastia en nuestra página web.

TESIS DOCTORAL: Sobresaliente Cum Laude. “Una Nueva Técnica de Remodelación de la Punta Nasal en Rinoplastia, para Casos Extremadamente Difíciles, Mediante la Resección Total de los Cartílagos Alares y Fascia Temporal“. Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia. Universidad de Valencia. Valencia, 26 de Febrero de 2016. Consultar texto completo

PUBLICADA OFICIALMENTE

• “Microgenia y Rinoplastia”. Revista Dermocosmetica Clínica. vol.I, nº 2, Abril 1993.

• “Tratamiento quirúrgico de la Cara: La Rinoplastia y La Ritidectomia”. Revista de la Sociedad Española de Medicina Estética: Nº 31, 18-24, Abril-Junio 1993.

• “Rinoplastia”. Revista Nueva Estética. Nº 214, Junio 1994.

• “Augmentative Rhinoplasty with an “Auricular Gibbus.” Aesth. Plast. Surg. 22:196-205, 1998.

• Co-Autor del libro de Cirugía Plástica de Nariz: “Rinoplastia”. Libro Ponencia Oficial XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Capitulo 11, “Reconstrucción Estética Nasal”. Oviedo 2002.

• Co-Autor del libro de Cirugía Plástica de Nariz: “Rinoplastia”. Libro Ponencia Oficial XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). “La Unidad Vértice-Columela-Labio”. Sevilla, Mayo 2004.

• XLI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia oficial. “Rinoplastia Secundaria: Nuestro Proceder. Amputación total de cartílagos alares y cúpulas con sello de Fascia temporal en vértice”. Pamplona, 10, 11, 12, 13 de Mayo de 2006.

• “Rinoplastia Secundaria: Nuestro proceder”. En compañía de otros doctores, Dr. J. M. Pérez-Macias; Dr. Javier Enríquez de Salamanca y Dr. Jorge Planas. Revista de Salud Estética Nº 62, Julio 2006.

• 19th Congreso Internacional Society of Aesthetic Plastic Surgery, (ISAPS). Profesor invitado. “The Difficult Tip: Total Resection of the Alar Cartilages and Temporal Fascia”. Melbourne, Australia. Febrero 10, 11, 12, 13, 2008.

• “Rhinoplasty. The Difficult Nasal Tip: Total Resection of the Alar Cartilages”. Revista Aesth. Plast. Surg. Vol. 33. Nº 1. Pags.72-83. January 2009. Consultar publicación

• “Una nueva técnica para el tratamiento de la punta nasal difícil. Experiencia personal de 22 años (1987-2009)”. Revista Cirugía Plástica Ibero-latinoamericana. Cir. Plast. Iberolatinoam. Vol.36. Nº 1. Pag.3-12. Enero-Febrero-Marzo 2010. Consultar publicación

• Autor de: Un Paso Adelante en Rinoplastia: “Técnica de Resección Total de los Cartílagos Alares y Fascia Temporal”. Revista de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica. Nº 12 Pág.11-22. Julio-Diciembre 2010.

• Co-Autor del libro: “Rhinoplasty”. “Rhinoplasty – The Difficult Nasal Tip – Total resection of the Alar Cartilages and Temporal Fascia Technique – A 24 Year Experience”. Capitulo 8. Pag.97-114. Noviembre 2011. InTech. Editor: Michael J. Brenner. Consultar publicación

• Comentario al trabajo: “Matriz condrocitaria tridimensional (3D) para el dorso nasal: experiencia en rinoplastia cerrada” del Dr. R.A. Vallarta Rodríguez. Revista Cirugía Plástica Ibero-latinoamericana. Vol.37. Nº 4:331-339. Octubre-Noviembre-Diciembre 2011.

• Co-Autor del libro: New Frontiers in Plastic and Cosmetic Surgery. Total Resection of the Alar Cartilages and Temporal Fascia Technique in Rhinoplasty. En: Alberto Di Giuseppe, Melvin Shiffman. New Delhi, India: Jaypee; 2015. Capítulo 6. p. 77-94.

• Autor del Comentario al trabajo: “Aumento de dorso nasal con implante blando de tejido conectivo laxo y cartílago troceado” de la Dra. Mariana Vásquez García y del Dr. Víctor Salcedo Orellana. Revista Cirugía Plástica Ibero-latinoamericana. Vol.43. Nº 2:107-116. Abril-Mayo-Junio 2017.

• Autor de: “Some Less Usual, or Never Used, Technical Resources in Rhinoplasty for Nasal Base Improvement”. Revista Clinics in Surgery. Belmont, CA. USA. 4 de Julio de 2017. Consultar publicación

• Autor de: “Septorinoplastia con Perforación del Septum en Paciente Cocainómana Superada su Adicción”. European Aesthetic Plastic Surgery Journal (AECEP). Vol.7. Nº2. 39-43. Julio-Diciembre 2017.

• Autor de: “Rhinoplasty. A New Technique to Treat the Extremely Difficult Nasal Tip. Total Resection of the Alar Cartilages and Temporal Fascia. A 31-Year Experience”. Plastic Surgery and Modern Techniques. Volume 2018; Issue 02. 1-16. 2018. Consultar publicación

PROGRAMAS DE DIVULGACIÓN Y ENTREVISTAS

• La Nariz principal “Cliente” de la Cirugía Plástica. Diario Las Provincias, 7 de Julio de 1985.

• “Cirugía Estética de Nariz”. La Revista de la Marina Alta. Nº 4. Febrero de 1999.

• “Cirugía Estética de la Nariz”. Revista Farmasalud. Enero 2000.

• “Cirugía Estética Nasal”. Revista Farmasalud. Enero 2004.

• “¿Es tan importante nuestra nariz? Especial Cirugía Estética. Revista Farmasalud. Octubre 2004.

• ”Me considero ante todo un restaurador del cuerpo humano”. Entrevista al Dr. Salvador Rodríguez-Camps Devís, Presidente del XLII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), Valencia. En el Diario Tucomarca.com, Ocio y Cultura. Pag. 13, 14. Mayo, 2007.

• “Rinoplastias para ser europeos”. Diario Levante. Lunes 23 de Junio de 2008.

• Programa Hora de Salut. “Es tan importante nuestra nariz”. Canal 9. 22 de Abril de 2009.

• “Nace una nueva Técnica en Rinoplastia”. Entrevista en el Diario La Razón. Vida Sana. 14 de Junio de 2010.

• “Cirugía Estética. El Cirujano Rodríguez-Camps logra el Reconocimiento Internacional para una técnica de Rinoplastia, creada por él mismo, para los pacientes que presentan malformaciones en la Nariz con la Punta Nasal Difícil”. Diario El Mundo. Valencia, 7 de Julio de 2010.

• “Avance en Rinoplastia. Una Nueva Técnica Mundial creada por el Doctor Rodríguez-Camps”. Revista Vogue Belleza. Nº 43. Ediciones Condé Nast, S.A. printed in Spain. 2010.

• “Rinoplastia Estética y Rinoplastia Reconstructiva”. Entrevista en el suplemento “ATUSALVD”, del Diario La Razón. Valencia, 16 de Septiembre de 2018. Consultar publicación

CONGRESOS, CURSOS, REUNIONES CIENTÍFICAS Y CONFERENCIAS

• Feria Internacional de la Cosmética Profesional. Conferencia: “Rinoplastia“. Valencia, 17, 18, 19 de Mayo de 1987.

• Curso teórico-practico sobre Rinoplastias. Ponencia oficial. Pamplona, 10 de Junio de 1987.

• XX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). “Rinoplastia Secundaria en Nariz Leporina. Técnica abierta”. Videoponencia. León, Octubre de 1989.

• Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cirugía Estética (SECE). Profesor invitado. “Particularidades en Rinoplastia”. Barcelona, 5, 6 de Septiembre de 1992.

• VII Jornadas Nacionales de la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME). Profesor invitado. “Lifting, Blefaroplastia, Rinoplastia, Lipofilling, Microliposucción”. Aula Magna de la Facultad de Medicina de Valencia, 24, 25 de Abril de 1993.

• XXXI Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estetica (SECPRE). Videoponencia. “Rinoplastia estética bajo anestesia local sin sedación”. Madrid, 25, 26, 27, 28 de Septiembre de 1996.

• XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia oficial. “Rinoplastia aumentativa con cartílago auricular”. Barcelona, 30 de Abril de 1997.

• XXXIV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia oficial. “Rinoplastia Miscelánea: Primaria y Secundaria”. Marbella, 25, 26, 27, 28, 29 de Abril de 1999.

• II Reunión de la Sociedad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de la Comunidad Valenciana. Ponencia oficial. “Rinoplastia: Primaria, Secundaria y Reconstructiva”. Alicante, 11,12 de Febrero de 2000.

• XV Congreso de la Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP) y XXXIX Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia Oficial. “Rinoplastia. La Unidad Estética Vértice-Columela-Labio”. Sevilla, 7, 8, 9, 10, 11 de Mayo de 2004.

• V Reunión de la Sociedad de Cirugía Plástica Reparadora y Estética de la Comunidad Valenciana (SCPRECV). Ponencia Oficial.”Rinoplastia: Base Nasal”. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante, 12, 13 de Noviembre de 2004.

• Curso Docente de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Profesor invitado. “Rinoplastia Cerrada”. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Barcelona, 11 de Noviembre de 2005.

• XLI Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia Oficial. “Rinoplastia Secundaria. Nuestro Proceder: Amputación total de cartílagos alares y cúpulas con sello de Fascia temporal en vértice”. Pamplona, 10, 11, 12, 13 de Mayo de 2006.

• 19th Congreso Internacional Society of Aesthetic Plastic Surgery, ISAPS. Profesor invitado. “The Difficult Tip: Total Resection of the Alar Cartilages”. Melbourne, Australia. Febrero 10, 11, 12, 13, 2008.

• XLV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia oficial. “Nueva Técnica para el tratamiento de la Punta Nasal extremadamente difícil. Resección total de Cartílagos Alares y Cobertura con Fascia Temporal”. Gerona, 27, 28 de Mayo de 2010.

• XLVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Ponencia oficial. “Tratamiento personal de las Alteraciones de la Proyección: Punta muy proyectada y poco proyectada”. Auditorio Pirámide de Arona, Tenerife. Junio, 2013

• First Kuwait Aesthetic Surgery Conference. Profesor invitado. “The Difficult Nasal Tip. Total Resection of the Alar Cartilages and Temporal Fascia Technique”. Kuwait City, Kuwait. 7, 8, 9 November 2013.

• Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Jornada de Residentes. Actualización en Cirugía Estética Facial. Profesor Invitado. “Una Nueva Técnica en Rinoplastia”. Ilustre Colegio de Médicos de Madrid. Madrid, 8 de Abril de 2016.

• I Curso Teórico-Práctico de Rinoplastia, organizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Docente. Director del Curso. Quirófanos Centrales del Hospital Universitario Casa de Salud de Valencia. Valencia, 5 de Octubre de 2016.

• II Curso Teórico-Práctico de Rinoplastia, organizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Docente. Director del Curso. Quirófanos Centrales del Hospital Universitario Casa de Salud de Valencia. Valencia, 9 de Mayo de 2017.

• III Curso Teórico-Práctico de Rinoplastia, organizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Docente. Director del Curso. Quirófanos Centrales del Hospital Universitario Casa de Salud de Valencia. Valencia, 3 de Octubre de 2017.

• II Congreso Internacional AECEP Meeting 2017. “Septorinoplastia Leporina. Técnica Personal: T.R.T.C.A. + F.T., TIPO III”. Videoponencia. Círculo de Bellas Artes, Madrid. Madrid, 2, 3 y 4 de Noviembre de 2017.

• Jornada de Casos Clínicos Organizada por la Sociedad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de la Comunidad Valenciana (SCPRECV). “Septorinoplastia con Perforación del Septum en Paciente Cocainómana Superada su Adicción”. Ponente. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia. Valencia, 20 de abril de 2018.

• IV Curso Teórico-Práctico de Rinoplastia, organizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Docente. Director del Curso. Quirófanos Centrales del Hospital Universitario Casa de Salud de Valencia. Valencia, 3 de Octubre de 2018.

• XVI Congreso de la Sociedad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de la Comunidad Valencia (SCPRECV). “Una Nueva Técnica de Remodelación de la Punta Nasal en Rinoplastia para Casos Extremadamente Difíciles Mediante la Resección Total de los Cartílagos Alares, y Fascia Temporal. (T.R.T.C.A. + F.T.)” Ponente. Hotel Huerto del Cura, 16 y 17 de noviembre de 2018. Elche, Alicante.

• V Curso Teórico-Práctico de Rinoplastia, organizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Docente. Director del Curso. Quirófanos Centrales del Hospital Universitario Casa de Salud de Valencia. Valencia, 21 de Noviembre de 2018.

• VI Curso Teórico-Práctico de Rinoplastia, organizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Docente. Director del Curso. Quirófanos Centrales del Hospital Universitario Casa de Salud de Valencia. Valencia, 26 de Junio de 2019.